De Tilburgse promovenda nderzocht het effect van veranderingen
in het honoreringssysteem voor huisartsen. Met de
zorgstelselwijziging in 2006 is het onderscheid tussen particulier
en ziekenfondsverzekerden afgeschaft en werd een nieuw
honoreringssysteem ingevoerd voor huisartsenzorg. Het
inschrijftarief voor ziekenfondspatiënten en de betaling per
contact voor particulier verzekerden werden vervangen door een
gecombineerd system met een inschrijftarief en betalingen per
contact voor iedereen.
Van Dijk: "Bij voormalig ziekenfondsverzekerden en particulier
verzekerden zien we dezelfde trends in geleverde zorg. De
verandering in honorering leidt niet tot grote verschillen in het
aantal contacten, de toegankelijkheid, de lengte van de contacten
en het volgen van de richtlijnen."
Prikkels en moraal
In de wetenschappelijke literatuur en theorie wordt ervan
uitgegaan dat de reactie van huisartsen op veranderingen in
honorering wordt beïnvloed door hun inkomen, vrije tijd en de
voldoening die zij halen uit hun vak, kortom 'het goede doen voor
de patiënt' of de professionele moraal.
"Het beperkte effect van het honoreringssysteem wijst erop dat
de professionele moraal, 'het goede doen', de overhand heeft in de
keuzes die huisartsen maken in Nederland. Er zijn echter ook
aanwijzingen in de internationale wetenschappelijke literatuur dat
sterke financiële prikkels, zoals betalingen per contact of voor
kwaliteit, de motivatie van huisartsen om 'het goede te doen' voor
de patiënt kunnen gaan tegenwerken. Het is belangrijk dit soort
onbedoelde gevolgen van prikkels mee te wegen bij het ontwerpen van
nieuwe honoreringssystemen voor huisartsen."
Voor haar het onderzoek heeft Van Dijk gebruikgemaakt
van gegevens van 2002 tot en met 2008 uit elektronische
patiëntendossiers van huisartsenpraktijken die deelnamen aan het
Landelijk Informatie Netwerk Huisartsenzorg (LINH). De
LINH-database beschikt over gegevens over diagnoses, voorgeschreven
geneesmiddelen, verwijzingen en declaraties van ongeveer 90
huisartsenpraktijken en 350.000 patiënten.